江阴市人民医院 敔山湾骨一科 运动医学科

前交叉韧带自体/异体重建

术后康复程序

转自陈疾忤医生公众号

前交叉韧带自体/异体重建术是运动医学很常见的手术，而术后的康复又是最容易被忽略的环节。
很多朋友常常因为过度的惧怕和担心，一味的卧床休养或者不敢活动而错过了最佳康复时机。为了能做回广场舞中最美的花、跑道上最闪的星、球场上最亮的崽，一起来学习前交叉韧带重建术后康复吧！Go！
01保持伤口干燥

伤口潮湿会增加感染的风险，所以伤口要注意保持干燥清洁，刚刚手术结束尽量不要洗澡沾水，术后恢复一段时间后洗澡的时候可以用保鲜膜包裹伤口避免沾水～
02局部冰敷

1.超市、药店购得的冰袋冰箱冷冻后，以干毛巾包裹后放在患侧膝盖上。或者将超市购买的玉米粒、青豆等置于塑料袋中，放冰箱冷藏室后拿出使用。
2.每次冰敷不超过15分钟，同一部位两次冰敷之间需相隔2小时。
3.冰敷没有时限，只要关节仍然有肿胀，即可适当冰敷。
4.术后康复锻炼后有关节胀痛感，均应该进行冰敷，以减轻可以预防的肿胀和疼痛。
03拐杖与护具


1.前交叉韧带自体或异体移植物重建术后，患者下地行走需要使用拐杖，术后扶拐4-6周。其中1-2周时下地扶拐行走时患侧足部着地部分负重；3-4周，扶拐行走时逐步增加患侧足部的负重量，由双拐过度到单拐，直至弃拐。一般满4-6周即可弃拐，也可以根据自身情况适当延长扶拐时间。
2.扶拐走路方法见《如何正确扶拐走路》视频教程
a患肢完全不能踩地(负重)时视频

b患肢可以部分踩地(负重)时视频

3.前交叉韧带自体或异体移植物重建术后患者需要使用支具12周。原则上三种情况下必须用支具固定：下地行走时、睡觉时、直腿抬高训练时。上述三种情况以外，角度训练、冰敷时可以解开支具。
04踝泵

1.踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。
2.踝泵不局限于术后早期，尤其是伏案工作人群或学生，恢复工作学习的早期，在座位上应有意识地进行踝泵练习，以避免下肢肿胀。
05关节活动度练习

关节活动度练习又根据具体恢复情况分为伸膝练习和屈膝练习
伸膝练习
每天需将膝关节置于完全伸直位3次，每次30分钟。方法是用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节没有明显肿胀的情况下伸直困难，必要时可以在膝盖以上的大腿下段前方加3-5斤左右的砂袋（米袋）下压。

屈膝练习
方法一：0～45度 足跟滑动法
术后第1周内就可以开始足跟滑动，屈膝不得超过90度。是适当屈伸膝关节，防止粘连的重要方法。
动作要领是仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。一天3-5组，每组10-20次。

方法二：45～90度 床边垂腿法
术后第1天就可以开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。2周内屈膝不超过90度，4周内不超过120度。
可以将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒，每组重复10-20次，每天3组。

方法三：>90度 压腿法
膝关节屈曲大于90度后，进一步加大屈膝活动度，可以参照下面几种图示的方法。
1.压腿法

2.墙壁滑动法

3.抱腿下垂法

06肌肉力量训练

应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。
1、股四头肌的等长收缩，越早开始越好！
往往被忽视，实际上这是尽早“唤醒”肌肉，防止肌肉萎缩的有效手段。所谓等长收缩，就是膝关节不产生屈伸活动的情况下，用力绷紧大腿前方的肌肉，使膝盖上方的股四头肌收缩。患者可以用手感知两侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，从而得到有效的锻炼。每次肌肉收缩处于绷紧状态时维持3-5秒，疲劳后休息。没有次数限制，尽量多做。
术后早期，有的患者无法完成收缩股四头肌的动作，可以参照下图进行训练。在患侧膝关节下垫薄枕，足趾上翘使踝关节背伸，足跟不离开床面，臀部不动的情况下，使膝关节后方下压薄枕。即可产生股四头肌收缩。
术后早期在膝关节伸直位练习等长收缩，当膝关节活动度逐步恢复，尤其是恢复行走后，需在膝关节不同的屈曲角度下练习绷紧股四头肌。这种练习很简单，即使在伏案工作学习时也可进行。

2、直腿抬高练习（3周内建议佩戴支具保护下进行）
术后1周内每天直腿抬高50次，第2周100次，以后每天200次。
直腿抬高的动作要领是：先尽量向上勾足趾及脚踝，然后尽量保持膝关节伸直的情况下，通过膝盖前上方大腿肌肉（股四头肌）的收缩将整个下肢抬起；在抬到和床面呈45度时停止，并保持3-5秒种；然后在保持勾足、伸膝的情况下把腿放下，足跟接触床面后放松下肢肌肉包括足踝。然后再重复上述动作。每天要求完成的次数不是一次完成，可以分几组，具体的可自行酌情。

部分患者术后早期无法完成直腿抬高动作，其实不是力量不够，而是动作不得法。可以参照下图的方法，在膝盖后方垫枕，使膝盖弯曲，然后使足跟抬离床面，体会此时股四头肌收缩用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。

07下肢肌肉力量进阶训练（术后第4个月开始）

当大腿肌肉力量已经有了一定恢复，但肌肉仍有萎缩，或者希望参加体育运动的患者，可以进行进一步的大腿肌肉力量训练，重点仍然是大腿前方的股四头肌，也要适当配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的练习。更重要的是核心肌群，如腹肌、腰背部肌、盆底肌等。
但所有训练均应该循序渐进，应该在直腿抬高等基本训练良好完成的基础上，否则可能会给膝关节带来过重的负担，欲速则不达！
08恢复体育运动
爱好体育运动的患者，一定要在良好的康复训练基础上，逐步恢复体育运动，没有良好的肌肉力量，强行运动，会导致膝关节再次损伤。由于患者愈合潜能的差异，详细进度，请门诊咨询手术医生。通常，术后满4个月可以开始游泳、骑自行车，术后6个月可以开始跑步机、塑胶跑道上快走、慢跑等。术后一年以上恢复球类等剧烈运动。

09阶段计划表

学习了那么多康复方法，我们要如何安排康复计划呢？不要急，我们已经帮大家做好了康复计划时间表，只要大家认真对待努力执行，相信很快你就会回到球场成为最靓的崽～（友情提示：可以下载图片到手机随时查看康复计划） 。

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