江阴市人民医院 敔山湾骨一科 运动医学科

胫骨高位截骨术

(保留人体全膝关节)术后康复程序

导言：

术前几周：医生将在诊疗间对您进行术前的相关检查。建议您在术前可行静态运动，维持或改善您的膝关节活动度与整体功能。
术前几天：尽量清洗几次膝关节，可降低手术感染风险。手术部位要小心不要有抓伤、割伤、晒伤等。皮肤表面 需维持最好的状态，但不需要修剪毛发。
术前一天：请与医生确认手术时间。在术前当晚禁食， 为提高手术麻醉安全性，须确保空腹。若您必须吃药， 可在术前的稍早时啜饮小口水，并告知相关情况。120度范围内，也就是能够完全伸直，可以弯到120度即可。膝关节的康复是胫骨高位截骨术式成功与否的重要因素。

声明：部分资料来源于网络，术后负重时间仅供参考，最后还是需要按术者指导意见进行。

术后2周内
  保护术后的膝关节：医生将要求您穿戴合适的护具，保护手术部位的结构稳定性。您可使用拐杖，术后6周内注意避免全身重量施予术后的膝关节。同时避免过于长久的站立。

  切口注意清洁：术后当天可换衣物，第二天即可拆除拆除绷带。切口应使用免缝胶带贴住。术后第二天可以进行淋浴，注意防跌倒，建议坐姿淋浴。切口可以碰水，切口拆前禁止泡在水中。
  维持膝关节活动度：术后2周内，患肢膝关节可行连续性被动运动，如下图的足后跟运动，缓慢的屈伸活动，以达到维持膝关节全伸直与90°屈曲的活动度。每天训练自己膝关节完全伸直至关重要。

膝关节活动度训练

  卧姿：卧床时脚后跟反复前后滑移，屈伸运动。当膝关 节屈曲时，让膝关节有些许的拉伸感觉后停留在此姿势 约5秒钟，之后再逐渐伸直膝关节。建议每日3次，每次重复20遍。

  坐在高度适合的椅子上，两脚平放在地面。缓慢地往前滑移您手术的脚，直到膝关节有被拉扯的感觉， 并且停留在这姿势维持10秒钟，然后将您的脚尽量往后滑移回来 ，然后停留在这个姿势维持10 秒钟。稍做休息。每天这样的动作至少3回，每回10次。两脚平放坐在高度适合的椅子上将手术的脚伸直， 并且维持约10秒钟。每日至少做3回，每回10次。

  注意小腿与膝水肿：小腿酸痛或过份肿胀，应该要告诉医生。
  锻炼股四头肌强度：部分负重下，适当屈曲伸展膝关节运动，强化大腿股四头肌的强度。

臀部肌肉群紧缩运动

  紧缩臀部的肌肉，并数10秒，每日3回，每回10次。

小腿抬直运动

  滚卷毛巾或毛毯放置在患肢膝关节下，然后举起您的小腿直到膝关节伸直，并且维持10秒钟，每日3回，每回进行10次。

小腿抬直运动

  将健侧脚弯曲，然后将患肢伸直，并且缩紧患肢的肌肉群。缓慢地将伸直的腿从床上抬举离床面约25厘米，保留10秒钟。缓慢将患肢腿平放，但持续保留肌肉群 紧缩约10秒钟，然后放松肌肉群。此运动每日3回，每回10次。避免静脉血液积聚：酌情每日服用阿司匹林1片，患肢膝关节上方穿着弹性袜，足踝行屈伸动作，刺激腿部血液循环，预防静脉血液积聚。

踝关节屈伸运动训练

  平躺于床上，两脚伸直，患肢足踝每天屈伸动作至少做10回，每回15次。动作要领是仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。一天3-5组，每组10-20次。

术后2至6周
  避免膝关节过度承重，除非医生有特别嘱咐，尽量拄拐步行：
垫脚尖走路，避免全身负重于手术的脚
拐杖用于健侧肢
每次将拐杖往前移约一个阶梯宽度(大约20 厘米)
患肢往前踏出时，幅度约20厘米长
患肢的脚趾与地面接触时，协助平衡身体的移动，但避免将力量施予该脚
全部体重施加予拐杖时将健侧的脚往前踏移约一个阶梯的幅度（大约20厘米）
  尽量恢复膝关节的活动度：通过以下的站立屈膝、屈伸踝关节与髋关节外展运动，尽量恢复膝关节术前的活动度，预防膝关节周围软组织的粘连或僵直。

站立屈膝运动

扶墙或扶椅站立，通过墙壁或椅子来平衡与支撑身体。以健侧的脚来站立与支撑体重，然后弯曲患肢的膝关节，尽量让脚后跟逐渐接近臀部。维持此膝关节弯曲姿势约5秒钟，然后缓慢放下脚后跟并踏触地面。重复此动作约20次，每日至少3回。

髋关节外展运动

以健侧的脚卧床或卧地，保持膝关节于完全伸直的状况。然后抬举整只脚至约45°，维持约5秒钟，然后逐渐缓慢放下，重复约20次，每日3回。

踝关节屈伸运动训练

平躺于床上，两脚伸直，患肢的足踝每天屈伸动作至少 做10回，每次15次。

直脚抬举运动 

上半身抬起躺于地上，健侧腿半弯曲，患肢腿完全伸直，尽可能拉紧股四头肌，将脚后跟抬举离地面 约10至15厘米。再将股四头肌收紧，感觉肌肉紧实。尽量维持此姿势，然后将脚放下使脚后跟与地板接触，同时尽可能地收紧股四头肌。放松，再重复上述的抬举动作。

短弧度膝关节抬举运动

将膝关节横跨在卷曲的毛巾或毛毯上方，让膝关节抬高约10厘米，然后将膝关节完全伸直，维持在此姿势约5 秒钟，然后缓慢放下，重复约20次，每日至少3回。

术后7至12周

开始膝关节部分承重：除非医师有特别指示，应持续使用拐杖但可以开始将一半的体重施加在患侧。

进一步恢复膝关节的活动度：通过上个阶段的站立屈膝、踝关节屈伸、直脚抬举、短弧度膝关节抬举与髋关节外展等锻炼，也可通过脚踏车踩踏运动，恢复膝关节手术之前的活动度，预防膝关节周围软组织的粘连或僵直。

脚踏车踩踏运动

通过脚踏车踏板的前后旋转，逐步增加患肢膝关节的活动度。逐渐往后与往前完成完整踩踏1圈。每日可 进行10至20分钟的功能锻炼。

站立脚后跟抬举运动

面对着椅子站立，利用椅子提供身体平衡与支持，并且保持膝关节完全伸直。收紧股四头肌肉，将脚后跟抬举，同时维持膝关节伸直约5秒钟，接下来缓慢将脚后跟放下至地面。重复20次，每日3回。

膝后肌肉群拉伸运动

如上图找一张高度合适的椅子或箱子，弯曲髋关节让脚后跟放在椅面或箱面上，然后缓慢的伸直膝关节，直到您感受到腿部肌肉有轻微的拉扯力量。保留在此姿势约15至20秒钟。重复3至5次。每日至少进行3至5回。

足后根肌肉韧带拉伸运动

如上图的姿势，保持脚后跟平行 接触地面，患肢膝关节维持伸直。前倾上半身，双手撑墙往前，当您的小腿后侧肌肉群感受到轻微的拉扯时，保留在此姿势约15至20秒钟。重复3至5次。每天至少进行3至5回。

术后12周后

训练更正常走路：小心谨慎地逐步将膝关节承重，缓慢正常行走，避免跛行。前7天开始行走时，可双侧拄拐辅助，仅用50%至75%的体重来行走。若无疼痛，健侧拄单拐行走。不存在疼痛与跛行时，可不再使用 拐杖，开始正常走路。
扩大关节活动度

椅座上下蹲踞训练

找一张高度合适的椅子，站立在椅座之前，双手平握重迭，慢慢将上半身降低，直至您的臀部碰到座椅。不要坐在椅子上休息，一旦臀部碰触到椅座，就再缓慢将上半身回复到原先站立的姿势。每日3回，每次 重复12次。

强化肌肉的力量：建议进行沿墙壁与阶梯上下移动的运动，来强化膝关节肌肉群的力量

沿墙壁上下移动训练

用背与臀部贴墙，将两腿分开并稍离开墙壁，缓慢地弯曲髋膝关节并将身体往下滑，直到膝关节弯曲约30°，尽量不要超过45°，保留在此姿势约5秒钟，然后再将身体往上提，直至髋膝关节完全伸直。每日做3回，每回做3次，每次重复10至15次。

阶梯上下移动训练

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