江阴市人民医院 敔山湾骨一科 运动医学科

全膝置换术后康复程序

必读注意事项

（请每个患者仔细阅读）

1.手术后一般一至三个月肿胀完全消退，每个人稍有差异，在这段时间内需要坚持压腿伸膝和屈膝关节的锻炼，要求膝关节活动度能够在0度-120度范围内，也就是能够完全伸直，可以弯到120度即可。
2.如疼痛明显，坚持服用西乐葆，早一粒晚一粒。
3.大多数膝关节在一年内摸上去都有点发热、比健侧皮温会略高一点属正常，如果有皮肤明显红肿则需立即来医院复诊。
4.还有刀口外侧皮肤有麻木感也会在一年左右大部分自行恢复。
5.特别注意提醒，不能掉以轻心：
   a、可吸收线吸收时间为三个月到半年等，个别患者出院后1~3个月内切口有线结反应引起切开渗出裂开等症状，这个时候需要第一时间来医院找经治医生换药处理，切不可自行换药或不当回事，拖延一周再处理发生关节内感染风险聚增。
   b、术后三年内，口腔牙龈炎，胆囊炎，腹膜炎等全身化脓性感染需要及时治疗，尤其是脚癣感染并发下肢丹毒，抵抗力下降后会引起假体周围感染严重的并发症。一旦感染是灾难性的。
6.定期随访 一般随访时间：术后一个月；三个月；半年；一年等，有疑惑的时候务必第一时间找主刀医生复诊。

7.还有一个注意点：夏天到了，膝关节不要太阳直射，有可能会发烫增加疼痛，这个时候需要冰敷！

全膝置换术是关节外科很常见的手术，而术后的康复又是最容易被忽略的环节。
很多朋友常常因为过度的惧怕和担心，一味的卧床休养或者不敢活动而错过了最佳康复时机。为了能够回归正常的生活，一起来学习全膝置换术后康复吧！Go！
01保持伤口干燥

伤口潮湿会增加感染的风险，所以伤口要注意保持干燥清洁，刚刚手术结束尽量不要洗澡沾水，术后恢复一段时间后洗澡的时候可以用保鲜膜包裹伤口避免沾水～ ，推荐时间是术后三周后。
02局部冰敷

1.超市、药店购得的冰袋冰箱冷冻后，以干毛巾包裹后放在患侧膝盖上。或者将超市购买的玉米粒、青豆等置于塑料袋中，放冰箱冷藏室后拿出使用。
2.每次冰敷不超过15分钟，同一部位两次冰敷之间需相隔2小时。
3.冰敷没有时限，只要关节仍然有肿胀，即可适当冰敷。
4.术后康复锻炼后有关节胀痛感，均应该进行冰敷，以减轻可以预防的肿胀和疼痛。
03拐杖

回家后最初还是在助行器辅助下继续走路，随着恢复逐渐增加走路时间和力度，不可操之过急，术后2-3周的时候可以尝试不用助行器行走，但是亦不需要强制执行。

04踝泵

1.踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。
2.踝泵不局限于术后早期，尤其是伏案工作人群或学生，恢复工作学习的早期，在座位上应有意识地进行踝泵练习，以避免下肢肿胀。
05关节活动度练习

关节活动度练习又根据具体恢复情况分为伸膝练习和屈膝练习
伸膝练习
每天需将膝关节置于完全伸直位3次，每次30分钟。方法是用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节没有明显肿胀的情况下伸直困难，必要时可以在膝盖以上的大腿下段前方加3-5斤左右的砂袋（米袋）下压。

屈膝练习
按原有的锻炼方案继续进行增加角度，切不能半途而废，随着训练的强度弯腿的角度应该会越来越大

术后1天，1分钟*5个*2组/天；

术后2周内，2分钟*5个*2组/天；

术后3周内，3分钟*5个*2组/天；

术后4周内，4分钟*5个*2组/天；

术后5周及以后，5分钟*5个*2组/天.练习过程中出现轻度疼痛不适不可避免，建议应予以忍受。
是适当屈伸膝关节，防止粘连的重要方法。
动作要领是仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。一天3-5组，每组10-20次。

可以将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒，每组重复10-20次，每天3组。
06肌肉力量训练

应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。
1、股四头肌的等长收缩，越早开始越好！
往往被忽视，实际上这是尽早“唤醒”肌肉，防止肌肉萎缩的有效手段。所谓等长收缩，就是膝关节不产生屈伸活动的情况下，用力绷紧大腿前方的肌肉，使膝盖上方的股四头肌收缩。患者可以用手感知两侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，从而得到有效的锻炼。每次肌肉收缩处于绷紧状态时维持3-5秒，疲劳后休息。没有次数限制，尽量多做。
术后早期，有的患者无法完成收缩股四头肌的动作，可以参照下图进行训练。在患侧膝关节下垫薄枕，足趾上翘使踝关节背伸，足跟不离开床面，臀部不动的情况下，使膝关节后方下压薄枕。即可产生股四头肌收缩。
术后早期在膝关节伸直位练习等长收缩，当膝关节活动度逐步恢复，尤其是恢复行走后，需在膝关节不同的屈曲角度下练习绷紧股四头肌。这种练习很简单，即使在伏案工作学习时也可进行。

2、直腿抬高练习
伸直腿抬高离床面20-30cm，坚持3-5秒，连续10个后休息30秒，逐渐增加，重复3组；至每次感到疲劳即可。
直腿抬高的动作要领是：先尽量向上勾足趾及脚踝，然后尽量保持膝关节伸直的情况下，通过膝盖前上方大腿肌肉（股四头肌）的收缩将整个下肢抬起；在抬到和床面呈45度时停止，并保持3-5秒种；然后在保持勾足、伸膝的情况下把腿放下，足跟接触床面后放松下肢肌肉包括足踝。然后再重复上述动作。每天要求完成的次数不是一次完成，可以分几组，具体的可自行酌情。

部分患者术后早期无法完成直腿抬高动作，其实不是力量不够，而是动作不得法。可以参照下图的方法，在膝盖后方垫枕，使膝盖弯曲，然后使足跟抬离床面，体会此时股四头肌收缩用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。

但所有训练均应该循序渐进，应该在直腿抬高等基本训练良好完成的基础上，否则可能会给膝关节带来过重的负担。

每天伸屈训练完成之后，若感觉膝关节发热、发胀，可以适当在家里用冰块对膝关节冷敷，每次15分钟。

专家门诊时间