江阴市人民医院 敔山湾骨一科 运动医学科

肩袖损伤修补术后的康复

转自陈疾仵医生公众号

支具：
特别重要！ 术后4周内必须使用支具！正确的佩戴方法是使患侧前臂处于躯干的侧方，而不是前部。
睡觉时一定要带支具
清醒时可以只带腰枕，适当放松肘关节

冰敷：
➢▪一般每隔2-3小时冰敷一次
➢▪每次锻炼完后，立即冰敷
➢▪后期如有疼痛，适当冰敷
➢▪每次冰敷不超过15分钟，冰敷应隔衣物，以免冻伤
生活及康复训练：
术后可以进行写字、吃饭、敲击键盘、洗脸、刷牙等基本生活自理。
各类动作每天2-3组，以轻度疼痛为限。动作轻柔缓慢，勿操之过急。
对于完成有困难的动作，可以适当增加锻炼次数，以达到效果。
术后3个月内患侧上肢不可主动上抬，如需上举必须在健侧手的帮助下。（爬墙属于被动上抬）
术后4周内，如有需要可以进行被动上抬，但肘关节不要超过肩关节的高度。
一、术后早期康复训练方案（0－4周）
术后4周内是术后炎症期，肩部肿胀明显，康复训练以放松、防止粘连、冰敷为主。
1、握拳、绷紧上臂肌肉、屈伸肘关节

2、肩胛稳定性练习
（1）挺胸：如图所示，挤压两侧肩胛翼，使其靠近，直到感到轻微疼痛，坚持5秒，重复10次。

（2）耸肩：如图所示，患侧手臂适当远离身体，拇指上翘，轻轻将患肩耸像耳边，直到感到轻微疼痛，重复10次。

（3）绕肩：如图所示，前、后、上、下滚动活动患侧肩关节。

3、肩部肌肉放松训练
所有动作均需放松肩部肌肉，动作启动后通过惯性完成相应活动。
（1）钟摆样运动

（2）划圈运动

4、肩关节外旋活动度练习（可以借助一根1.2-1.5米左右的硬质棍棒）
注意事项：
术后0-4周内被动外旋动作最重要！该动作是防止肩袖修补术后粘连的重要步骤！
在进行外旋活动度练习前一定要咨询手术医生，手术是否包括“肩胛下肌腱修复”。如术中进行了“肩胛下肌腱修复”，外旋活动度练习需推迟到术后第5周才开始。
按图所示，患侧上臂尽量靠近躯干，患侧肘关节屈曲90度，两手掌心相对握持棍棒。健侧手用力将患侧手向外侧推开，使患侧肩关节外旋。注意保持上臂贴近躯干以及肘关节屈曲。推至感到能忍受的疼痛为止，稍作停留3-5秒后放松回位。重复10次。早期患者可仰卧位练习外旋活动度，中后期可以靠墙站立练习。

二、术后中期康复训练方案（5－12周）
术后3个月内是肩袖修补后愈合和塑形的过程，有的时候炎症表现可能比术后早期还要严重，有的病人会再次出现疼痛，增加冰敷及服用抗炎镇痛药物往往抗炎缓解。此时，不能进行主动的肩上举活动，以免使肩袖再撕裂。
1、重复术后早期（0-4周）1、2、3的锻炼内容，但次数可较之前减少。
2、肩关节活动度练习
可以借助一根1.2-1.5米左右的硬质棍棒和弹力带，或爬墙练习。
（1）外旋活动度
仍然很重要，继续训练！如可轻松完成并接近正常，可以减少训练次数。
“肩胛下肌腱修复”的患者现在也可以开始进行外旋活动度练习了。
按图所示，患侧上臂尽量靠近躯干，患侧肘关节屈曲90度，两手掌心相对握持棍棒。健侧手用力将患侧手向外侧推开，使患侧肩关节外旋。注意保持上臂贴近躯干以及肘关节屈曲。推至感到能忍受的疼痛为止，稍作停留3-5秒后放松回位。重复10次。

（2）前屈活动度：按图所示，患侧肘关节伸直，用健侧手将患侧肩关节往前往上推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

（3）外展活动度：按图所示，患侧肘关节伸直，用健侧手将患侧肩关节往外侧及上方推起，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

（4）内旋活动度：按图所示，使用张力带绕至后背，患侧手在下，健侧手在上，利用健侧的上肢将患侧手向上拉起，类似于“搓澡”动作，可加大患侧肩关节的内旋活动度，从而逐步改善摸背、扣胸罩等功能。内旋活动度的练习较为困难，可以在8周后开始。

（5）爬墙练习：训练肩前屈和肩外展活动度
除了棍棒操以外，在训练前屈活动度和外展活动度时，也可以采用爬墙练习，简便易行。
前屈：面向墙面站立，将手掌放到墙面上，屈肘，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。随着手爬升的高度增加，向墙面方向移动脚步，以更加贴近。

外展：患侧靠墙面站立，将手掌放到墙面上，屈肘，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。随着手爬升的高度增加，向墙面方向移动脚步，以更加贴近。

三、术后后期康复训练方案（13周－半年）
此时肩袖结构已完成愈合和塑形过程，可以开始力量训练，可以进行上肢主动上抬等活动。但由于术后3个月的保护，肩部肌肉不可避免地出现萎缩及无力，尚不能进行重体力劳动和上肢的体育运动。必须在锻炼肩部肌肉力量基础上，逐步开始工作及运动。
1、继续进行中期的关节活动度练习，针对活动度不满意的运动方向，重点锻炼。
2、肩关节前屈、外展、外旋、内旋的力量训练。

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